La obstrucción o estenosis de la válvula aórtica es una condición que padecen al menos 120 mil argentino y en los últimos 10 años se avanzó en la técnica sin cirugía en determinados pacientes. Se hicieron unos 300 mil procedimientos en el mundo

Buenos Aires–(Nomyc)-“El implante de la válvula aórtica por cateterismo, un tipo de intervención muy novedoso que hasta ahora quedaba limitado para pacientes añosos con alto riesgo quirúrgico pero hoy se está ampliando para personas con enfermedad vascular periférica severa y se espera que en poco tiempo incluya, también, a aquellas con obstrucción, llamada estenosis, de la válvula aórtica con riesgo quirúrgico intermedio” explican desde el Colegio de Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI).

“Esto –continúan– abre un espectro muy amplio respecto de quienes podrían beneficiarse con esta técnica mínimamente invasiva”.

Aunque el implante de válvula aórtica por vía percutánea, “TAVI”, por sus siglas en inglés, es una técnica muy novedosa, que comenzó en el año 2002 en Francia, hoy se estima que se llevan realizados en el mundo más de 300 mil procedimientos, con excelentes resultados que evidencian una reducción de la mortalidad respecto de la cirugía convencional con un 1,5 por ciento del TAVI, contra un 5 por ciento cuando se utiliza con cirugía convencional. En Argentina la técnica se realiza desde hace más de 6 años y los resultados arrojan similares tasas de beneficios.

La patología                                                                                                                                                                                                                 La válvula aórtica está situada dentro de la cavidad izquierda del corazón y es la que permite que la sangre pase a la aorta y desde allí a todo el organismo. Con los años, en muchos pacientes, de modo general debido a calcificaciones, se va produciendo un endurecimiento en esta válvula que, al estrecharse, ve limitada la salida de sangre desde el corazón.

Esta situación se conoce como “estenosis de la válvula aórtica” y es la responsable de la aparición de síntomas como dolor de pecho o angina; cansancio inusual después de una actividad; mareos; desmayos o síncope y el aumento de la falta de aire.

La progresión de esta condición desarrolla insuficiencia cardíaca severa, con rápido deterioro de la calidad de vida y sobrevida del paciente. Su prevalencia aumenta con los años, presentándose en el 3 ó 4 por ciento de las personas a los 70 años y en el 15 por ciento a los 85 años.

“Es una patología que no tiene tratamiento médico efectivo y la terapéutica consiste en el reemplazo de la válvula cheap Levitra a través de la cirugía convencional ‘a cielo abierto’. Sin embargo, una considerable proporción de pacientes quedan excluidos de esta alternativa por presentar alto riesgo quirúrgico” explica Marcelo Menéndez, cardioangiólogo intervencionista y miembro del CACI.

“De manera general –continúa Menéndez– son personas añosas con enfermedades concomitantes o con la presencia de una gran sintomatología y en esos pacientes, en los últimos años la cardioangiología intervencionista desarrolló la técnica de implante de válvula aórtica, con excelentes resultados mediante catéteres por punción desde la Buy Natrexone ingle  por medio de la arteria femoral en un  80 por ciento de los casos”.

“El resto –aclara el especialista–se hace desde el hombro por medio de la arteria subclavia o mediante una mínima incisión a través del tórax, en un porcentaje que varía entre el  15 y el18 por ciento de los pacientes”. 

En cuanto a la extensión del procedimiento a otras indicaciones, Ernesto Torresani, cardioangiólogo intervencionista y ex presidente del CACI, manifestó que “está demostrado de manera clara que, el implante valvular aórtico percutáneo en pacientes de alto riesgo, se puede hacer por cateterismo de manera muy eficiente, con resultados semejantes a la cirugía convencional”.

“De esta forma es lógico que, a mediano y corto plazo, la indicación se extienda a pacientes con riesgo intermedio o bajo y en este sentido, se están haciendo estudios multicéntricos internacionales que darán luz al respecto” señala Torresani.

“De hecho –aclara el especialista– con la evolución de la técnica y de los dispositivos, la indicación ya se ha extendido para casos de insuficiencia valvular”.

El procedimiento                                                                                                                                                                                                   Para la realización de estos procedimientos es necesario contar con un equipo médico multidisciplinario integrado por cardiólogos clínicos e intervencionistas, cirujanos cardiovasculares, ecografistas, especialistas en imágenes, anestesiólogos y gerontólogos, entre otros.

Se utiliza una válvula biológica, de pericardio porcino, similar a la empleada en la cirugía convencional, que se monta sobre Kamagra online un stent de metal, auto expandible, que a su vez avanza dentro de un catéter de 6 mm de diámetro.

Una vez que se cheap Propranolol llega hasta el interior de la válvula enferma, el cardioangiólogo intervencionista acciona un sistema de liberación que consiste en sacar la camisa protectora, por lo que queda al descubierto la nueva válvula que se auto expande de manera automática. El procedimiento suele realizarse con anestesia local o general y dura algo más de una hora.

Acerca de las ventajas de la técnica, Marcelo Bettinotti, cardioangiólogo intervencionista que pertenece al CACI, explica que “el principal beneficio es el hecho de poder implantar una válvula en el corazón sin necesidad de realizar paro cardiorrespiratorio y obviamente evitando el uso de una bomba de circulación extracorpórea”.

“El implante de la válvula se realiza con el corazón latiendo y con el paciente sedado o anestesiado, de manera similar, en este aspecto, a cualquier procedimiento endovascular, como la angioplastia. También es importante evitar la realización de un corte del esternón, ya que nos ha permitido disminuir los riesgos Fluconazole no prescription y las complicaciones de este trauma, en pacientes añosos y debilitados, y ha acelerado los tiempos de recuperación” continúa el especialista.

“En resumen –sostiene Betttinotti– estas intervenciones han llevado a indicar estos implantes a cerca de un 30 por ciento de pacientes a los cuales antes no se los trataba por tener contraindicación de cirugía convencional”.

Con relación a la cantidad de pacientes que podrían beneficiarse con esta intervención,  Torresani estimó que “por lo menos 120 mil personas mayores de 75 años en nuestro país padecen estenosis valvular aórtica, además a otros de menor edad que también presentan esta condición”.

“Hay que considerar que la gran mayoría de estos pacientes supera los 80 años y hemos tratado pacientes de 95 años. La media de internación en nuestro grupo, con más de 110 pacientes tratados, es menor a 6 días, algunos esperando para el implante de un marcapasos o recuperándose por poseer una estructura física frágil” aclara Torresani.

Sobre los beneficios de este método Bettinotti explica que “en la actualidad se acortaron los tiempos y se han dado altas con tres días de internación luego de la intervención. Por otro lado, la recuperación a la vida activa es Plavix online mucho más rápida que con la cirugía convencional: el hecho de no abrir el esternón no genera dolor con los movimientos y en una semana los pacientes pueden realizar muchas o aún más de las actividades de su vida habitual, ya que no se fatigan.

“Para que su recuperación sea más rápida, todo dependerá de las condiciones físicas previas de cada paciente y de la ayuda kinesiológica que reciba” finaliza el especialista.                                                                                                                                                                                   Nomyc-29-7-15