Es para los de tipo ACV Isquémicos y se tratan con cateterismos de manera similar a como se hace con los infartos

Buenos Aires-(Nomyc)-La nueva técnica permite tratar los ataques cerebrovasculares isquémicos con mejores resultados que los obtenidos con el uso de la terapia habitual en la que se utiliza medicación trombolítica, es decir drogas que disuelven el coágulo.  

“Numerosos trabajos publicados avalan el éxito de este procedimiento, que se realizan en algunos centros médicos de nuestro país” explican desde el Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI) y creen que habrá un vertiginoso crecimiento de la llamada “angioplastia intracerebral con trombectomía mecánica”, una intervención mínimamente invasiva semejante a la angioplastia coronaria.

Hasta hace algunos años, el único tratamiento inmediato disponible para el ACV isquémico, que es el más frecuente, era la administración de fármacos fibrinolíticos, que son medicamentos cuya función es disolver el trombo que está ocluyendo el vaso.

Sin embargo, su nivel de efectividad, medido en sobrevida, grados de discapacidad y calidad de vida, es muy bajo, por lo que la llegada de nuevas alternativas de tratamiento abre un espectro de esperanza para las personas con stroke.

Una investigación sobre 196 pacientes, publicada en el “New England Medical Journal”(NEJM) en junio de 2015, concluyó que la independencia funcional del paciente después del tratamiento, sumado a la administración del fibrinolítico, era de 60 por ciento con la nueva intervención, contra 35 por ciento en aquellos tratados únicamente con fármacos.

En otro trabajo publicado en la misma revista médica en enero de 2015, que incluyó a un grupo de 500 pacientes más comprometidos, se vio una relación del 32,6 por ciento con la nueva técnica contra un 19,1 por ciento con fibrinolíticos.

Además, el porcentaje de territorio isquémico que había experimentado reperfusión, es decir, la recuperación por eliminación de la obstrucción a las 24 horas era mayor en el tratamiento con angioplastia que en el de administración del fármaco.

Además, en una tercera investigación, que evaluó a 70 pacientes y fue publicada también en el NEJM en febrero de 2015, la mejoría neurológica temprana fue del 80 por ciento en angioplastia iniciada de manera precoz, dentro de los 210 minutos del suceso, contra 37 por ciento en el grupo control.

Además, luego de 90 días, la independencia funcional era del 71 por ciento en los pacientes tratados con catéteres, contra el grupo control, que contaba con un 40 por ciento.

Alejandro Cherro, cardioangiólogo intervencionista, vicepresidente del Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI), explica que “con el desarrollo y la difusión de la angioplastia intracerebral con trombectomía mecánica, se espera obtener mejores resultados y disminuir la mortalidad y discapacidad por esta patología”.

“La técnica consiste en la introducción de un dispositivo hasta el sitio donde se encuentra el émbolo, trombo, que ocluye al vaso y aspirarlo mecánicamente para que se libere la luz de esa arteria. Es una intervención muy similar a la que se utiliza en el corazón ante un infarto agudo de miocardio” agrega Cherro.

Pedro Lylyk, neurocirujano y presidente del Colegio Argentino de Neuroradiólogos Intervencionistas (CANI), sostiene que “para la realización exitosa de la trombectomía intracerebral, se requiere en primer lugar recibir el paciente a tiempo, ya que muchas veces llegan tarde a la guardia médica y el procedimiento deja de ser efectivo”.

“Por otro lado, es importante contar con un equipo humano capacitado disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año” concluye el especialista.

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El ataque cerebrovascular (ACV), también llamado ‘ictus’ o ‘stroke’, constituye la 2ª causa de muerte y la 1ª de discapacidad en la población adulta y se produce por el inicio súbito de un déficit neurológico debido a un trastorno generalmente agudo de la circulación sanguínea en el cerebro.

Los hay de dos tipos: hemorrágico o isquémico. El primero es comúnmente denominado derrame cerebral y se da en el 20 por ciento de los casos de ACV; en general, es causado por hipertensión arterial o debido a la ruptura de un aneurisma o malformación vascular.

El ACV de origen isquémico es el más frecuente y se origina por la oclusión en una arteria cerebral a causa de un trombo, es decir un coágulo de sangre.

“Preferimos hablar de ‘ataque cerebral, o cerebrovascular’ y no de ‘accidente cerebrovascular’, ya que se puede prevenir, y no es un accidente aquello que pudo haberse evitado cambiando algunas conductas, como por ejemplo el control de la hipertensión y del colesterol elevado, el tabaquismo, la obesidad y el estrés, entre otros”, explicó Ignacio Previgliano, especialista en neurología y terapia Intensiva y ex presidente de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.

Aunque la incidencia del ACV es menor a la del infarto agudo de miocardio (IAM), se estima que llegan a la guardia 1 ó 2 casos de stroke por cada 10 infartos, la ventana de oportunidad, que es el tiempo desde que comienzan los síntomas hasta que deja de ser efectivo el tratamiento, es mucho menor en el ACV que en el IAM.

Mientras que en el infarto la ventana oscila entre 6 y 12 horas, de acuerdo a las opiniones divididas de distintos grupos de investigadores, la del stroke es de entre 3 a 5 hs.

Además, quien padece un ACV demora más en acudir en busca de asistencia médica que la que sufre un IAM porque, de manera probable,  la sintomatología es menos reconocible y de manera general incluye debilidad o adormecimiento de un brazo, una pierna o ambos, ceguera o trastornos visuales en un ojo, inestabilidad en la marcha, dificultades para hablar y asimetría en el rostro, entre otros.

 Signos del stroke                                                                                                                                                                                        Identificar un posible ataque cerebral y acudir a tiempo al centro médico es fundamental para alcanzar las mejores chances de sobrevida, calidad de vida y reducir el riesgo de discapacidad. 

Los principales signos a los que debemos estar alerta son:

• Debilidad en un brazo, pierna o ambos
• Ceguera o trastornos visuales en un ojo
• Inestabilidad en la marcha
• Dificultades para hablar
• Asimetría en el rostro

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Principales Factores de Riesgo para sufrir un ACV

No modificables o no tratables:

• Pertenecer al sexo masculino ya que hay mayor incidencia de estos en hombres que en mujeres: buy Alesse
• Ser mayor de 65 años
• Ser de raza negra

Modificables o tratables: Proscar buy

• Hipertensión arterial
• Colesterol elevado
• Diabetes
• Tabaquismo
• Obesidad
• Fibrilación Auricular
• Sedentarismo
• Elevado consumo de alcohol
• Estrés

El nuevo procedimiento                                                                                                                                                                                         Esta nueva técnica se realiza mediante la introducción de un catéter desde la ingle por la arteria femoral o desde el antebrazo por la arteria radial hasta llegar al cerebro. El equipamiento necesario es similar al utilizado para una angioplastia coronaria a la que se le agregan estudios de imágenes como tomografía y/o resonancia magnético.

 Mas allá de esto, el dispositivo es diferente y requiere de un entrenamiento específico para su uso sobre lo que Cherro comenta “si bien por ahora son pocos los centros médicos de la Argentina que realizan las angioplastias cerebrales, los resultados son tan alentadores que se espera un crecimiento importante para los próximos años”, agregó.

Es importante tener en cuenta que la administración de fibrinolíticos tiene indicación médica siempre y cuando el episodio haya ocurrido cómo máximo en las 3 horas anteriores; de lo contrario, no corresponde la utilización de estos fármacos.

En contrapartida, “la intervención por cateterismo se puede realizar hasta 8 hs después del comienzo de los síntomas en algunas ocasiones, y entre 12 y 24 horas en aquellos casos en que medianteimágenes se puede establecer que el déficit todavía es reversible con el uso del procedimiento”, explicó Lylyk.

Hoy en día, la trombectomía intracerebral se está aplicando en aproximadamente el 1,5 por ciento de los casos de stroke, ya que la gran mayoría no llega a tiempo a la consulta o el centro médico no dispone del equipo humano y técnico para la realización del procedimiento.

“Sin embargo, aquellos países que se han capacitado en la nueva técnica y que han implementado campañas de concientización para que el paciente acuda en forma inmediata a la consulta, han logrado incrementar 10 veces su uso, alcanzando a entre el 10 y el 15% de los ACV”, insistió Previgliano.

“En el infarto agudo de miocardio, se solía utilizar fibrinolíticos para tratar la patología, hasta que la angioplastia demostró ser la opción más favorable y de a poco se indicó para distintos grupos de pacientes hasta pasar a ser la opción de cabecera en todos aquellos casos en que estuviese disponible” explica Arturo Fernández Murga, cardiangiólogo intervencionista y presidente del CACI . buy Topamax

“Se prevé que en el mediano plazo ocurrirá lo mismo en los accidentes cerebrovasculares”, agrega Fernández Murga.

“No obstante –aclaró Ignacio Previgliano– pese a los excelentes resultados obtenidos con este procedimiento endovascular, es importante destacar que esta técnica aún no está indicado para todos los ACV, sino para aquellos isquémicos con una localización en el tronco o en las ramas principales, y que su utilización debe ser complementada también con la administración de la medicación fibrinolítica”.

“La angioplastia intracerebral con trombectomía mecánica puede ser realizada por Neurocirujanos endovasculares, Cardioangiólogos intervencionistas o Neuroradiólogos intervencionistas, trabajando en equipo con Neurólogos clínicos, especialistas en Imágenes y Neurointensivistas, lo importante es que estén entrenados y especializados en el uso de la técnica”, concluyó Cherro generic Colchicine .

Entre las complicaciones posibles de este procedimiento endovascular, están las hemorragias intracerebrales, que se presentan entre el 5 y el 10 por ciento de los casos.

Acerca de CACI                                                                                                                                                                                                         El Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI) es la única sociedad argentina en esta especialidad. Fue creado en 1985 con la finalidad de nuclear a todos los especialistas en diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares por cateterismo. Hoy cuenta con más de 500 miembros asociados.                                                                                                                                                                       Nomyc-2-12-15