Un consenso internacional recomienda el uso de broncodilatadores duales de larga duración como tratamiento de primera línea. El informe restringe el uso de corticoides inhalados solo para una minoría de pacientes

Buenos Aires-(Nomyc)-La publicación reciente del informe 2017, de la Inicitativa Mundial contra la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, (GOLD, por sus siglas en inglés) representa un verdadero cambio en el paradigma del tratamiento de la EPOC, ya que recomienda el uso combinado de broncodilatadores de larga duración como primera línea de tratamiento para la mayoría de los pacientes con (EPOC) sintomática, independientemente del riesgo de exacerbación.

El Informe GOLD 2017 es una herramienta para que profesionales de la salud de todo el mundo puedan implementar programas eficaces de tratamiento de la EPOC y  a partir de sus conclusiones, el uso de terapias combinadas con corticoides inhalados sólo queda indicado para una minoría de pacientes que son aquellos con antecedentes de dos o más exacerbaciones en el año o con un episodio de internación, luego de probar con una terapia en base a broncodilatadores duales.

“La publicación del nuevo informe GOLD 2017 constituye un verdadero hito en el tratamiento de la EPOC ya que la recomendación deja en claro que la EPOC no es una enfermedad fundamentalmente inflamatoria, como se la consideraba hasta la fecha y como sí lo es el ASMA, sino que responde a un problema estructural del pulmón y los bronquios, y que el tratamiento entonces debe focalizarse en dilatar los bronquios para que la capacidad respiratoria sea mayor y combata la falta de aire, que es el síntoma más frecuente”, explicó Gabriel García, especialista en Neumonología y Presidente de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR).

Las recomendaciones de este nuevo informe pueden traducirse en cambios en la terapia médica tradicional que se basaba en la combinación de corticoides inhalados y un broncodilatador como tratamiento de primera línea para la prevención de las exacerbaciones.

El informe GOLD 2017 describe de manera clara el elevado riesgo de efectos adversos, entre los que se incluye el riesgo de neumonía, asociados con el uso de estos tratamientos y cita datos que demuestran que el paciente que recibe un tratamiento de triple combinación no experimenta ningún perjuicio al suprimir el uso del corticoide inhalado.

La patología                                                                                                                                                                                                              La EPOC es una enfermedad progresiva, debilitante, potencialmente mortal, que afecta a unos 210 millones de personas en el mundo, por lo general a mayores de 40 años de edad con historia de exposición al tabaco o combustión de biomasa e historia familiar de EPOC y entre sus principales síntomas se destacan dificultades para respirar –que empeora con el ejercicio-, tos crónica, expectoración crónica, agitación, y fatiga.

“A partir de estos nuevos lineamientos del informe GOLD, que están en línea con las conclusiones del estudio FLAME, los médicos especialistas tenemos un largo camino por recorrer, ya que la mayoría de los pacientes con EPOC en el mundo están medicados con los esquemas de tratamiento anteriores y por eso los neumonólogos tenemos que cambiar nuestra forma de tratar esta enfermedad”, reflexionó  García.

En la actualidad, la combinación de indacaterol y el bromuro de glicopirronio, dos broncodilatadores de larga duración (LABA/LAMA), es el único tratamiento libre de corticoides que ofrece una superioridad clínicamente probada en comparación con la combinación de corticoides inhalados y un broncodilatador (ICS/LABA) indicada hasta el momento para la prevención de exacerbaciones de la EPOC.

“La combinación de dos broncodilatadores permite trabajar en dos aspectos diferentes de la dilatación bronquial: mediante el indacaterol se estimula un receptor que participa en el proceso de relajación del músculo bronquial, mientras que el bromuro de glicopirronio inhibe la función de otro receptor para evitar la contracción de las paredes de los bronquios” explica García.

“De esta manera, estimulando la broncodilatación e impidiendo la contracción, se logra contrarrestar la broncoconstricción. Mientras que los corticoides inhalados cumplen una función antiinflamatoria que es muy útil para las personas con asma, pero que sólo beneficiará a un pequeño grupo de pacientes con EPOC”, continuó el especialista.

Respalda los beneficios de la combinación de indacaterol y el bromuro de glicopirronio en la prevención de exacerbaciones por EPOC el estudio FLAME, un ensayo de comparación directa con salmeterol y fluticasona, un corticoide y un broncodilatador, realizado durante 52 semanas en 3.362 pacientes de los cuales 180 argentinos, en 356 centros de 43 países, y cuyos resultados fueron publicados en el “The New England Journal of Medicine”.

Acerca de GOLD                                                                                                                                                                                                   GOLD o la Iniciativa Mundial contra la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, es una organización independiente fundada en 1997 que colabora con profesionales de la salud y autoridades mundiales en materia de salud pública para generar conciencia acerca de la EPOC y mejorar la prevención y el tratamiento de la enfermedad.

Mediante el desarrollo de documentos estratégicos basados en datos científicos para el tratamiento de la EPOC, GOLD trabaja para mejorar la vida todas las personas que padecen esta enfermedad en todos los rincones del mundo.

Sobre indacaterol / bromuro de glicopirronio                                                                                                                                                   Indacaterol / bromuro de glicopirronio 110/50 mcg es un broncodilatador dual aprobado por la Unión Europea como tratamiento de mantenimiento para aliviar los síntomas de pacientes adultos con EPOC.

Los estudios clínicos mostraron que ofrece una mejoría estadísticamente significativa de broncodilatación en comparación con los tratamientos estándar que se utilizan comúnmente, como el SFC 50/500 mcg y el tiotropio a etiqueta abierta de 18 mcg. Indacaterol / bromuro de glicopirronio está aprobado en 90 países,entre los que se incluye a la Unión Europea y América Latina, Japón, Canadá, Suiza y Australia. Nomyc-7-12-16